Имаме сключен договор с Фонда за асистирана репродукция, осигуряващ до три опита ин витро и обслужва пациенти в тази насока. Ако вие сте част от тази програма, не се колебайте в избора на болница ... изберете нас!
Телефонът за записване е 0888 455 911 - д-р Козовски.
безплатна консултация
Предлагаме безплатна консултация при проблемно забременяване по проблемите на ин витро и асистираната репродукция, като цяло.
За повече информация обадете се на 0888 455 911 - д-р Козовски.
използваме всички модерни методи в областта на асистираната репродукция :
IUI-вътрешматочни инсеминации,
IVF,
ICSI,
TESE,
асистирано излюпване на ембриони,
предембрионален скрининг
откриватели
Изминаха 30 години откакто в клиниката Oldham се роди Louis Brown - първото дете заченато чрез технологията ин витро. R.Edwards и P.Steptoe (на снимката) бяха първите, които успяха да оплодят овоцити в лабораторни условия (IVF) и да трансферират ембриони (ET), осъществявайки невероятен технологичен пробив. От тогава чрез тази технология бяха заченати над 1 000 000 деца.
IUI
Вътрематочна инсеминация
Процедурата започва със стимулация на яйчниците.Задължително е получаването на поне един
фоликул с размери над 17 мм. Желателно е да има по един такъв фоликул във всеки яйчник.
Предизвиква се овулация и предварително пречистените и капацитирани сперматозоиди се поставят
в кухината на матката с помощта на фин катетър.
забележка :
Тази манипулация няма нищо общо с т.нар. "инсеминации" , прилагани масово извън ин витро центровете
в страната , придружени с болки , инфекции и други усложнения и имащи съмнителен ефект поради използването на
необработени сперматозоиди и поради липсата на предварителна стимулация на овулацията.
IVF
Ин витро оплождане
Включва хормонална стимулация на яйчниците с цел производство на повече яйцеклетки. Нарастването на фоликулите (мехурчетата съдържащи яйцеклетки) се проследява с ултразвукова техника , докато те достигнат определена големина. Аспирацията на яйцеклетки от яйчниците се осъществява през влагалището , чрез пункция на зрелите фоликули с вакуумно-аспирационна система. Манипулацията се извършва с анестезия и е неболезнена. Извадените яйцеклетки се инсеминират в микрокапчици от хранителна среда с предварително приготвени по специален начин сперматозоиди на партньора. Яйцеклетките и сперматозоидите се инкубират при специални условия за да могат да се оплодят и получат ембриони. Ембрионите се оценяват във всеки етап на тяхното нарастване и след сумарна прецизна оценка се избират до три от тях , които се трансферират в матката на жената между третия и петия ден. Останалите качествени ембриони , по желание на пациентката, могат да бъдат замразени и използвани на по-късни етапи.
ICSI
Инжектиране на един сперматозоид в яйцеклетката
Това е една от най-новите технологии за лечение на стерилитета.Тя се прилага когато:
Причина за безплодието е мъжкият фактор;
Не се регистрира оплождане при ин витро техниката;
Съществуват имунологични причини за стерилитет от страна на жената или мъжа;
При тази манипулация се извършва стимулация на овулацията и аспирация на яйцеклетки както при ин витро оплождането.Разликата е в това , че във всяка яйцеклетка се микроинжектира по един сперматозоид със специална микроманипулационна техника. След това процедурата продължава както при ин витро. На практика може да се използва сперматозоид с всякакво качество и форма , от всеки отдел на мъжкия репродуктивен тракт. Единственият критерий за употребата на сперматозоида е да е жив. От тестиса или епидидима на мъже , които нямат сперматозоиди в еякулата (azoospermia) , могат да се вземат незрели сперматозоиди, които да се използват за ICSI. В настоящия момент ICSI е толкова често срещана процедура , че се превърна в техника на избор за инсеминация.
TESE
Екстракция на сперматозоиди от тестиса на партньора
Тази манипулация се прилага при липса на сперматозоиди в еякулата на мъжа - азооспермия. Извършва се диагностично TESE, при което под местна анестезия се взима тъкан от тестиса, в която се търсят сперматозоиди. Ако резултатът е положителен, жената може да се планира за стимулация на яйчниците и аспирация на яйцеклетки. Яйцеклетките се инжектират (ICSI) с изолираните, при повторната биопсия на тестиса, сперматозоиди. Получените ембриони се трансферират или замразяват. В редки случаи при диагностичното TESE се изолират голям брой сравнително качествени сперматозоиди, което позволява тяхното замразяване и използване на по-късен етап. При тези случаи втората биопсия на тестисите може да отпадне.
Оплождане
Събиране и оплождане на яйцеклетки
Контейнерите с аспирирана фоликуларна
течност се отнасят в ембриологичната лаборатория, където се извършва
идентифицирането на яйцеклетките, оценката им и подготовката за инсеминация
(оплождане). Инсеминират се всички яйцеклетки с цел осигуряване на максимално
голям брой ембриони, от които да се избира за последващия трансфер.
Към всяка от яйцеклетките се добавя определено количество от предварително
подготвената сперма. Яйцеклетките стоят в контролирани лабораторни условия
и след 18 h се оценяват за налични белези на оплождане. При липса на
оплодени яйцеклетки се извършва ICSI - инжектиране на 1 сперматозоид
в 1 яйцеклетка. Оплодените яйцеклетки се развиват в инкубатор между
2 и 5 дни преди да се поставят в матката на пациентката. Според желанието
на пациентите и при наличие на достатъчен брой оплодени яйцеклетки,
някои от тях могат да бъдат замразени и използвани в бъдеще.
Аспирация
Пункция на яйчниците и аспирация на яйцеклетки
Тази манипулация се извършва под венозна анестезия (обезболяване). Всеки зрял фоликул се пунктира със специална игла , под ултразвуков контрол, като първо се пробива влагалищната стена. Фоликуларната течност се аспирира в контейнери за събиране на яйцеклетки. Процедурата е със средна продължителност 20-30 min. Възможните усложнения са както при всяка оперативна коремна интервенция.
Хиперстимулация
Контролирана хиперстимулация
Контролираната хиперстимулация се осъществява с приложението на фоликулстимулиращи хормони. Цели се развитието на множество фоликули* (оптималният брой е около 15). Растежа на фоликулите се проследява чрез трансвагинални ултразвукови изследвания (фоликулометрии). В някои случаи яйчниците реагират много бурно на фоликулстимулиращия хормон, при което стартира нарастването на много голям брой фоликули (над 25), което е предпоставка за възникването на овариален хиперстимулационен синдром (ОХСС). Особено предразположени към ОХСС са пациентките с микрополикистозни яйчници. Реакцията на яйчниците към фоликулстимулиращия хормон и коригирането на дозата му се определя чрез фоликулометрия и изследване на Estradiol.
* фоликул :
"мехурче" на яйчника ,изпълнено с течност и съдържащо яйцеклетка.
Замразяване
замразяване на ембриони
Основното изискване при тази манипулация е минимално увреждане на клетките по време на замразяването и размразяването. Това се постига чрез употребата на криопротектанти , които дехидратират клетките и по този начин се избягва кристализацията на вътреклетъчната вода. Останалите след ембриотрансфер качествени ембриони могат да бъдат замразени и съхранени до пет години.
замразяване на сперматозоиди
Манипулацията е същата както при замразяване на ембриони. Съхранението на замразеният материал е също до пет години.
FET
Ембриотрансфер на замразени ембриони
Трансферът на замразени ембриони може да се изпълни или в хода на естествения менструален цикъл на жената или след предварителна хормонална терапия. Размразяването на ембрионите се осъществявя в деня на трансфера, който технически не се различава от стандартния.
Assisted hatching
Микроманипулационна техника улесняваща имплантацията на трансферираните ембриони
Ембрионите имат две обвивки: клетъчна мембрана и зона пелуцида. Зона пелуцида е външната обвивка и нейната роля е да предпазва ембриона до петия ден от неговото развитие. Между петия и шестия ден от развитието на ембриона получен при естествено оплождане, тази зона се саморазгражда за да може ембрионът да излезе от нея и да се имплантира (вгради) в маточната лигавица. Установено е , че ембрионите получени при IVF и ICSI, особено на жени над 35-37 години, са с по-твърди външни обвивки от тези на естествено получените ембриони. Затова през последните години , водещите центрове в света започнаха да прилагат различни техники за подпомагане саморазграждането на външната мембрана преди ембриотрансфера. Това се постига чрез лазерно или механично пунктиране (пробождане) на обвивките.
Embryotransfer-ET
Ембриотрансфер
Обикновено ембрионите се трансферират (прехвърлят) в маточната кухина на 3. или на 5. ден от развитието им. Предпочитан е трансферът на 5. ден , когато ембрионът е в стадий бластоциста, защото от една страна шансовете за забременяване са по-високи, а от друга е намалена възможността за многоплодна бременност. Ембрионите се трансферират в матката чрез тънка тръбичка (катетър). Процедурата е неболезнена и не изисква анестезия. Броя на трансферираните ембриони се определя от конкретните обстоятелства. Пациентката остава на гинекологичния стол за 1 h. Тестът за бременност позитивира около 14 дни след трансфера.
Предварителни процедури и изследвания
за жената
Кръвна картина, коагулационен статус, HIV, Hepatitis B/C , Chlamydia, вагинален секрет, цитологично изследване на маточната шийка, FSH-LH-Prolactin на 3, ден от менструалния цикъл , "цветна" снимка (хистеросалпингография) на маточната кухина и маточните тръби и/или лапароскопия със запис на операцията , антиспермални антитела. Подготовката за ин витро започва от предходния менструален цикъл с прием на противозачатъчни от 5, ден или на гестагени от 15, ден. На 20. ден започва приема на Аспирин и Преднизолон , извършва се пробния трансфер, който ни дава информация за цервикалния канал и маточната кухина и започва инжектирането на гонадотропин релизинг хормон агонисти при жените , които ще бъдат стимулирани по т. нар. дълъг протокол.
за мъжа
HIV, Hepatitis B/C , Chlamydia, спермограма след тридневно въздържание (от нашата болница).
сперма
Подготовка на сперма
Пробата семенна течност се получава чрез мастурбация в деня на пункцията на яйчниците. Препоръчва се въздържание от еякулация (полови контакти) за период от 3 до 5 дни ,преди даването на пробата. В IVF лабораторията спермата се капацитира, което цели както отстраняването на примесите и негодните сперматозоиди, така и стимулирането на подбраните качествени сперматозоиди.
полезно
медикаменти
Синтетични аналози (агонисти) на гонадотропин-релизинг хормона (GnRH). Блокира секрецията на фоликулстимулиращия (FSH) и лутеинизиращия (LH) хормон. Triptorelin ( Decapeptyl ) , 0,1mg , Dipherelin 0,1mg
Антагонисти на гонадотропин-релизинг хормона (GnRH).Блокира секрецията на фоликулстимулиращия (FSH) и лутеинизиращия (LH) хормон.Блокира преждевременното повишение на LH, което би довело до преждевременно пукване на фоликулите. Ganirelix ( Orgalutran ) 0.25 mg
Рекомбинантен фоликулстимулиращ хормон (r-FSH). Стимулира растежа и узряването на фоликулите, в резултат на което се повишава продукцията на естрогени. Стова се стимулира пролиферацията на ендометриума и става възможна нидацията на ембриона. Puregon 50 IU , 100 IU , Gonal F 75 IU , 150 IU
Човешки хорион-гонадотропин (HCG). Подпомага узряването на фоликула и осъществяването на овулация . Стимулира продукцията на прогестерон от corpus luteum. Pregnyl 1500 IU , 5000 IU
Рекомбинантен човешки хорион-гонадотропин (r-HCG). Подпомага узряването на фоликула и осъществяването на овулация . Стимулира продукцията на прогестерон от corpus luteum. Choriogonadotropin alfa ( Ovitrelle ) 250 mcg
