В този събирателен термин сме включили лапароскопските и хистероскопските гинекологични операции. Акцентът ни е предимно върху заболявания водещи или довели до стерилитет.
Все повече оперативни интервенции се извършват чрез съвременните ендоскопски техники. Те са известни на обществеността като " безкръвни " операции. Освен че спестяват скъпи консумативи на болничните заведения , ендоскопските техники съкращават многократно болничния престой и оперативната травма за пациентите. Оперираните се възстановяват много по-бързо и с по-малко усложнения. Това доведе до все по-честото и многостранно прилагане на ендоскопската хирургия в модерните български болници.
Причини
Диагностична лапароскопия
Установяват се заболявания на матката,яйчниците и маточните тръби както и причините за стерилитет.
ПЕРИТОНЕАЛНА ЕНДОМЕТРИОЗА
При лапароскопия на жена с три годишен първичен стерилитет се доказаха интактни маточни тръби и яйчници и многобройни перитонеални ендометриозни имплантати.
СИНДРОМ НА FITZ-HUGH-CURTIS. PERIHEPATITIS ADHAESIVA.
В следствие на гонококова инфекция /трипер/ според едни автори или на хламидиална инфекция според други ,между диафрагмата и капсулата на черния дроб се образуват множество сраствания /адхезии/ ,наречени струни на цигулка / violin strings /.Наред с другите симптоми тези инфекции водят и до стерилитет.
Маточни тръби
Отстраняване на маточни тръби
Най-честата причина за отстраняване на маточните тръби е извънматочната бременност или наличието на хидросалпинкс. Хидросалпинксът е краен резултат от обструкция на абдоминалния отвор на маточните тръби с последваща дилатация на ампуларния сегмент поради натрупване на бистра ,стерилна течност и е абсолютна индикация за отстраняване на маточните тръби при предстоящо ин витро.
Кисти
Отстраняване на овариални (яйчникови) и параовариални кисти.
Това е лапароскопия на левостранна параовариална киста. Чрез коагулация и рязане, кистата се отделя от лявата маточна тръба. Изключително важно за бъдещото забременяване е запазването на анатомията на маточната тръба и минималното й травмиране, което е демонстрирано от нашия екип.
Яйчници
Каутеризация на яйчниците
Този метод се използва при стерилитет , дължащ се на липса на овулация поради микрополикистозна болест на яйчниците , синдром на Stein-Leventhal. В модерните клиники тази техника изцяло е изместила клиновидната резекция на яйчниците, която е много по-травматична процедура и в част от случаите сама по себе си води до стерилитет.
В края на операцията матката и маточните тръби се изпълват с контрастен разтвор на метиленово синьо. Изтичането на контраста от маточните тръби доказва тяхната проходимост.
миоми
Отстраняване на миоми
Отстраняване на миомни възли на матката. Отстранява се само миомният възел. Запазва се както анатомията на матката, така и възможността за бъдещо забременяване.
Миомният възел се срязва за да се намали обемът му и се извлича от коремната кухина.
Ендометриоза
Отстраняват се "шоколадови" кисти
Унищожават се, чрез коагулация ендометриозните имплантати.Ендометриозата се доказва хистологично , което е необходимо условие за получаване на безплатни медикаменти.
матка
Отстраняване на матката
Различават се два основни вида. Лапароскопска хистеректомия, при която всички манипулации се извършват лапароскопски и матката се изтегля през влагалището или се морселира и лапароскопски асистирана вагинална хистеректомия, при която ендоскопски се прекъсват само маточните връзки и се отпрепарира пикочният мехур.Прекъсването на маточните съдове и прерязването на влагалището се извършват чрез вагинален достъп.
пластични операции
Пластични операции на маточните тръби
Лечение на стерилитет причинен от увредени маточни тръби (тубарен фактор ). При тази операция се възстановява микрохирургично проходимостта на маточните тръби.Използваните техники имат най-голям успех при дистално ( на края ) увреждане на маточните тръби и формиране на тънкостенни , а не на дебелостенни хидросалпинкси. Успеваемостта е много ниска , поради което този метод е почти изцяло заменен от методите за асистирана репродукция.
